妇科检查及常用特殊检查

　　一、基本要求

　　（一）检查者态度要严肃认真，操作轻柔。

　　（二）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。

　　（三）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。

　　（四）未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作阴道检查。

　　（五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。

　　（六）男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。

　　二、检查方法

　　（一）外诊　观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。

　　（二）内诊

　　1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向后推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。

　　2．双合诊检查（阴道腹部联合检查）

　　⑴检查阴道　检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。

⑵触扪宫颈　大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。

⑶检查子宫及附件　用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。

　　3．三合诊检查（阴道、直肠及腹部联合检查）

　　以一手指伸入阴道、中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊，可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况，注意有无增厚、压痛及肿瘤。对子宫颈癌患者必须作三合诊检查，从确定临床分期，选择治疗方法。

　　4．肛腹诊（肛门、腹部联合检查）

　　以一手食指伸入直肠，另一手放在下腹部进行检查，适用于未婚妇女。

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