妇科检查及常用特殊检查

　　三、妇科常见特殊检查

　　（一）白带镜检

　　用窥阴器或湿棉签取****分泌物作涂片，立即在显微镜下检查滴虫、霉菌与淋球菌。

　　将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜检，查****致病菌及****清洁度。****清洁度分四度：Ⅰ度****杆菌多，无杂菌及脓细胞。Ⅱ度****杆菌多，有少量杂菌及脓细胞。Ⅲ度****杆菌少，杂菌及脓细胞多。Ⅵ度无****杆菌，均为杂菌及脓细胞。

　　（二）宫颈刮片　用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周，轻涂于破片上，须薄而均匀，放入固定液中，经巴氏染色，查瘤细胞，是发现早期宫颈癌的重要方法，适用于门诊常规检查或防癌普查。

　　（三）活体组织检查

　　1．宫颈活检　暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物，局部消毒后，用活检钳在肉眼可疑癌变区，尽可能在鳞柱状上皮交界处取材，一般宜作多点活检，即在3、6、9、12点处取材。为了提高诊断阳性率，可在碘试验不着色区域或****镜检异常区多点活检。疑有宫颈管癌时，应同时作颈管搔刮术，刮出物固定后送病检，是确诊宫颈癌前病变或浸润癌的重要诊断方法。

　　2．诊断性刮宫及分段刮宫　以1：1000新洁尔灭液消毒外阴，碘酒和酒精消毒****与宫颈，用子宫探针测定宫腔的深度，然后用小刮匙沿宫腔四壁、宫底及两侧角有秩序地刮除全部内膜，刮出物均送病检。为鉴别子宫内膜癌及宫颈癌或子宫内膜癌累及子宫颈管，必须行分段诊刮，先刮宫颈管，再刮宫腔，刮出物分别装瓶标明送病检。

　　（四）卵巢功能检查

　　1．基础体温 早晨醒后用口表测体温，记录并绘成基础体温曲线图，以了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及卵巢黄体功能。一般连续测量三个月以上。正常情况下，月经前半周期（即卵泡期），基础体温较低，约36.5℃，在排卵期更低，排卵后在孕激素的影响下，体温升高至36.5℃～37℃左右，直至月经来潮时又下降，这种体温曲线的变化称“双相型体温”，表示有排卵，正常黄体期不少于12天，体温上升幅度不低于0.3～0.5℃。如月经周期后半期体温不上升者称“单相型体温”，表示无排卵。如果体温上升后持续3周以上不下降并有闭经，可能为妊娠。

　　2．宫颈粘液检查　宫颈粘液是颈管内膜分泌细胞分泌的，受卵巢分泌的雌孕激素影响，所以可用宫颈粘液的量、透明度、粘稠性、结晶及上皮细胞的变化，判断卵巢功能，目前临床常用宫颈粘液结晶形态，对诊断不孕症、早孕、闭经及功能性子宫出血等方面有一定应用价值。用镊子或血管钳伸入宫颈管内0.5cm处取粘液，置于玻片上，待干燥后，显微镜下检查，观察其出现的各种结晶形态：

　　⑴典型结晶（ ）　涂片满布直而细长，分枝多的典型羊齿叶状结晶，表明雌激素水平高潮，接近或正处于排卵期（图150）。

　　⑵较典型结晶（ ）　羊齿叶状结晶宽而粗短且有弯曲，表明雌激素中度影响，见于月经周期第10天左右。

　　⑶不典型结晶（＋）　形态较多，或似雨后树枝，分枝短而稀疏。有的纤细而弯曲，似金鱼草状，表明雌激素轻度影响，多见于月经干净后短期内。

　　⑷无结晶（－）仅有上皮细胞及白细胞，表明雌激素水平低潮。

　　⑸椭园体　比白细胞长2～3倍，椭圆形，呈线行多行排列。说明排卵后受孕激素影响，约在月经周期第22天左右最典型。出现椭圆体，可能为妊娠。

　　3．子宫内膜检查　于经前1～3天或行经初12小时内取内膜，送病检。如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵，增殖期宫内膜则无排卵。

　　4．****脱落细胞检查（****涂片）

　　****上皮受卵巢内分泌的直接影响，随雌激素、孕激素量的变化而有不同的表现，从而通过****涂片检查可了解卵巢功能。****上皮细胞角化程度与体内雌激素水平成正比，在雌激素影响下，细胞逐渐达到完全分化成熟，出现核致密、缩小，胞浆嗜酸性染红色。因此，从涂片上的角化细胞指数及核致密指数，反映体内雌激素水平的高低。

　　由****侧壁取材涂片、固定、巴氏染色，镜检角化细胞＜20％为“雌激素轻度影响”。占20～60％者为“中度影响”；＞60％者为“高度影响”。 正常育龄妇女的****角化细胞呈周期性变化，自月经后随卵泡逐渐发育，雌激素逐渐增加，角化细胞渐增多，约占25～40％排卵期占50％，此时涂片以嗜酸性胞浆染红色致密核的表层细胞为主，细胞大、平坦、分散、背景清洁。排卵后在孕激素作用下角化细胞减少，约10～20％细胞堆积皱折，背景模糊。中层细胞增多，并出现圆形底层细胞　表明卵巢功能低落。底层细胞＜20％时，为“雌激素轻度低落”，占20～40者为“中度低落”＞40％为“高度低落”　＞40％为“高度低落” 通过****脱落细胞的内分泌检查，为功能性子宫出血、闭经及先兆流产等病例的诊断与治疗提供参考。

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